医療費助成 様式ダウンロード

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未熟児養育医療 小児慢性特定疾病医療 自立支援医療(育成医療)の申請をするときに、必要な書類を下記からダウンロードしてください。

未熟児養育医療

保護者用

保護者にご記入いただく書式です。書類は、健康増進課・各健康づくりセンターの窓口にも用意してあります。ご不明な点があればお問い合わせください。

医療機関用

医療機関において作成していただく浜松市の様式です。

注)受給決定後、規定の有効期限を越えて入院が必要となった場合に提出が必要な書類です。

注)医療券を添えて提出ください。

小児慢性特定疾病医療

保護者用

保護者にご記入いただく書式です。書類は、健康増進課・各健康づくりセンターの窓口にも用意してあります。ご不明な点があればお問い合わせください。

医療機関用

医療機関において作成していただく様式です。

注)人工呼吸器装着者のみ

自立支援医療(育成医療)

保護者用

保護者にご記入いただく書式です。書類は、健康増進課・各健康づくりセンターの窓口にも用意してあります。ご不明な点があればお問い合わせください。

医療機関用

医療機関において作成していただく浜松市の様式です。

カテゴリー

お問い合わせ

健康増進課 難病支援グループ

電話:
053-453-6116

担当窓口

中央区 中央健康づくりセンター
施設住所電話番号
中央区役所 中央区元城町103-2 053-457-2890
東行政センター 中央区流通元町20-3 053-424-0125
西行政センター 中央区雄踏一丁目31-1 053-597-1120
南行政センター 中央区江之島町600-1 053-425-1590
浜名区 浜名健康づくりセンター
施設住所電話番号
浜名区役所 浜名区貴布祢3000 053-585-1171
細江健康センター 浜名区細江町気賀305 053-523-3121
天竜区 天竜健康づくりセンター
施設住所電話番号
天竜保健福祉センター 天竜区二俣町二俣530-18 053-922-0075
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