目次

• はじめに
• 1．ADHDの特性と脳機能
• 2．ADHDの症状
• 3．ADHDの診断
• 4．ADHDの治療・支援
• おわりに

はじめに

「授業中にじっと座っていられない」「順番を待てない」「授業中に集中できない」「忘れ物が多い」。お子さんにこうした様子が続くと、周囲から「落ち着きがない」「やる気がない」と受け止められてしまったり、「本人の努力が足りない」「しつけが悪いのでは」と考えられてしまったりすることがあります。
しかし、その背景に注意欠如多動症 (attention deficit hyperactivity disorder：ADHD)という発達特性が関係していることがあります。

ADHDは、不注意および多動-衝動性といった状態をもつ神経発達症（注）の1つで、子どもで約5％、成人で約2.5%に認められるとされています。気になることがある場合には、必ず医療機関を受診しましょう。

注）神経発達症：脳の機能的な問題に関係して現れる特性で、発達期から日常生活、社会生活、学業、職場等において困難さがみられる状態

1．ADHDの特性と脳機能

さまざまある脳の機能のなかの一部に苦手さがあることが、ADHDのお子さんの特性と関連していると考えられています。例えば、順序立てて行動したり行動を抑制したりする実行機能が苦手であったり（前頭前野などが関連）、より大きな報酬を得るために待つ報酬系機能がうまく働かなかったり（側坐核などが関連）、時間感覚を知覚し行動する時間処理機能に不調があったりする（小脳などが関連）と考えられています（Triple Pathwayモデル）。

上記のネットワークには、ドパミンやノルアドレナリンという神経伝達物質（脳内で情報伝達を行う物質）が関与しています。これらの神経伝達物質の分泌量が低下することも、ADHDの特性と関係すると考えられています。そのほかにも、安静に過ごしているときの脳の働き（デフォルトモードネットワーク）が控えめであるとも言われています。こうした脳の働き方の特性の結果、「判断してから行動する」「先の大きな目標のために目先の刺激を我慢する」「時間を守る」といったことが苦手であると考えられます。

2．ADHDの症状

ADHDの症状は、大きく分けると(1)不注意、(2)多動性、(3)衝動性の3つがあります（症状の具体例を以下に示します）。(1)～(3)の症状のいずれかが目立つ場合もあれば、3つすべてが目立つ場合もあります。また成長とともにこれらの症状が目立たなくなっていく場合もあれば、より目立つようになる場合もあります。重要なのは、ADHDのお子さんでは、これらの行動が年齢に比べて目立ち、家庭や学校など複数の場面で続き、生活や学習に支障が生じているという点です。

ADHDのお子さんは、こうした行動に関して叱られる経験が続いたり、失敗体験が重なったりすることで、「自分はどうせできない」という自己肯定感の低下や、不安・抑うつ、不登校などの二次的な問題につながることがあります。早期に理解し、適切な支援につなげることが重要です。

3．ADHDの診断

上記の症状があるだけでは、ADHDと判断することはできません。気になることがある場合には医療機関（小児科や児童精神科）で診断を受けることができます。医師は、米国精神医学会（APA）の精神疾患の診断分類の最新版（DSM-5-TR）に沿って、

• 12歳以前から症状がみられること
• 家庭と学校など複数の場面で症状がみられること
• 日常生活上の困難が顕著かつ継続していること
• 他の疾患では説明できないこと

などを総合的に評価し、診断します（診断基準の詳細については、DSM-5-TRをご覧ください）。そのためには、これまでの発達の経過やご家庭および学校・園での様子について聞き取りを行い、質問票（ADHD-RS-5、Conners3 (R)日本語版など）による症状の評価や、必要に応じて知的能力評価なども行います。

4．ADHDの治療・支援

ADHDの治療・支援の目標は、症状の完全な消失ではなく、学校や家庭における不適応状態の悪循環が好転し、症状を自分らしさとして折り合えるようになることです。心理社会的治療が基本であり、必要に応じて薬物療法が追加されます。

（1）心理社会的治療

心理社会的治療は、(1)環境調整、(2)保護者への心理社会的治療、(3)本人への心理社会的治療、(4)学校および他の関連専門機関との連携　の4領域の治療・支援をバランスよく組み合わせて行います。まず大切なのは(1)の環境調整で、生活環境や周囲の関わり方を工夫することでお子さんが過ごしやすくなることがあります。以下にその具体例を示します。

• 気が散りにくい座席を選ぶ
• 指示は一度に一つずつ、短く具体的に伝える
• スケジュールを見える形にする
• できたことをその場で褒め、成功体験を積み重ねる
• 叱責よりも望ましい行動を具体的に褒める

保護者への心理社会的治療としては親同士のピア・カウンセリングやペアレントトレーニングなどがあります。お子さん本人への心理社会的治療としては、認知行動療法や行動療法、ソーシャルスキルトレーニングなどが行われます。病院、家庭、集団生活での具体的な対応について、次項で山本理恵先生がご執筆されておりますので、ぜひご覧ください。

（2）薬物療法

日常生活への支障が大きい場合には、薬物療法を組み合わせます。薬物療法はADHDの症状を治癒させるものや、将来の症状悪化を防ぐものではありません。症状を和らげ、自分自身をコントロールできるよう手助けのために薬物療法を行い、成功体験を重ねることで「自分はやればできる」という自尊感情・自己評価の向上につながります。最終的には薬剤の力を借りなくても自分で行動をコントロールできるようになることが、治療の目標です。お子さんに対して薬物療法を行う必要があるのか、どの薬剤が適切なのか、副作用、服薬する期間など、実際の治療に関しては主治医の先生と十分に相談なさるようにしてください。また、すでに服薬なさっている場合には、必ず主治医の先生の指示に従って服用なさるようにしてください。

現在、日本ではメチルフェニデート徐放製剤、アトモキセチン、グアンファシン、リスデキサンフェタミンなどがADHDの治療薬として用いられています。それぞれ異なる仕組みでドパミンやノルアドレナリンの働きを調整し、前頭前野などの働きを助けることで、症状の改善を目指します。それぞれの薬剤の特徴について簡単に説明します。

• メチルフェニデート徐放製剤（コンサータ(R)）：中枢神経を刺激し脳内のドパミン、ノルアドレナリンの働きを高めることで前頭前野や側坐核の機能を高め、不注意や多動・衝動性を和らげます。錠剤で、1日1回服用します。服用してから12時間ほど効果が持続します（効果のある時間と効果の切れる時間のある薬剤です）。副作用として頭痛、腹痛、食欲低下、寝つきが悪くなることなどがあります。
• アトモキセチン（ストラテラ(R)）：ノルアドレナリンの働きを高めることで前頭前野の機能を高め、不注意や多動・衝動性を軽減します。また、前頭前野ではノルアドレナリンの働きが高まることで、結果としてドパミンの働きも改善すると考えられています。カプセル、内用液（液体の薬）の2種類があり、1日2回服用します。効果が一日を通して比較的安定して続きます（効果の途切れのない薬剤です）。副作用として消化器症状（吐き気、食欲低下、便秘、口の喝きなど）、頭痛や眠気などが現れる場合があります。
• グアンファシン（インチュニブ(R)）：ノルアドレナリンが作用する受容体（α2A受容体）に働きかけることで前頭前野の情報伝達がスムーズになり、不注意や多動・衝動性を和らげます。錠剤で、1日1回服用します。服用後5～8時間ほどで血中濃度が最高値となり、終日効果が続きます（効果の途切れのない薬剤です）。副作用として眠気、頭痛、血圧低下（立ちくらみ、だるさ、眠気、朝の起床困難など）、脈拍数の低下などが現れる場合があります。特に服用を始めた頃は眠気や頭痛がみられやすいので注意してください。
• リスデキサンフェタミン（ビバンセ(R)）：服用すると体内でd-アンフェタミンとなり、作用を示します。d-アンフェタミンは中枢神経を刺激し脳内のドパミン、ノルアドレナリンの働きを高めることで前頭前野や側坐核の機能を高め、不注意や多動・衝動性を軽減します。カプセルで、1日1回服用します。服用後3～5時間ほどで血中濃度が最高値となり、およそ半日ほど効果が持続します（効果のある時間と効果の切れる時間のある薬剤です）。副作用として食欲低下、不眠、頭痛、嘔気などが現れる場合があります。

メチルフェニデート徐放製剤とリスデキサンフェタミンは、効果が高い一方で適正な使用がとても重要な薬です。そのため日本では、専門的な研修を受けて登録された医師が処方し、登録された薬局で調剤する仕組みがとられています。これは安全に治療を続けるための制度であり、必要な患者さんが安心して治療を受けられるようにすることを目的としています。

（3）その他の治療

最近では、お子さんに応じた難易度に調整された2つの課題を同時に実行するゲームに取り組むことでADHD症状の改善が期待できる治療補助アプリケーション（ENDEAVORRIDE（エンデバーライド ）(R)）が開発されるなど、ご家族を支える取り組みはさらに進歩しています。適用については主治医に相談して下さい。

おわりに

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ADHDのお子さんたちは、興味のあることには高い集中力を発揮したり、豊かな発想力や行動力を示したりするなど、多くの強みも持っています。大切なのは、「なぜできないのだろう」と考えるのではなく、「どうすればできるようになるだろう」という視点から、お子さん一人ひとりに合った環境や支援を考えていくことです。家庭、学校、地域、医療が連携して支えていくことで、お子さんが自分の力を十分に発揮できる可能性を広げていくことができます。

参考文献

1. 日本精神神経学会（日本語版用語監修）. 高橋三郎、大野裕（監訳）. DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル. 医学書院. 2023
2. 齊藤万比古, 他（編）.注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン（第5版）．じほう，2022.
3. 山下裕史朗.注意欠如多動症.小児内科, 55:848-852,2023.
4. 高橋長秀.注意欠如多動症.診断と治療,112:124-128,2024.
5. 浦谷光裕, 飯田順三.注意欠如・多動症 (ADHD) 神経発達症.小児科診療,88:336-341,2025.
6. 奥村香澄.発達障害児への対応 (1) ADHD/ASDのある子どものアセスメントと多職種連携.JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION, 34:1364-1370,2025.
7. 野村芳子.注意欠如多動症 (ADHD).月刊薬事,68:720-726,2026.
8. 石井香織.神経発達症群と薬剤師の関わり.月刊薬事,68:738-742,2026.
9. 村社計寿.発達障害・ADHD 長期服薬管理とフォローアップ.薬局,77:781-785,2026. 

（文中、表中のイラストはChatGPTによる作図）

浜松医科大学医師 林泰壽 
出典：浜松成育医療学講座通信 第16号(2026.9)