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出生連絡票 多胎児用

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出生連絡票は、乳児家庭全戸訪問(こんにちは赤ちゃん事業)などの対象者を把握するために必要なものです。
ご提出いただくと、生後4か月までに保健師や助産師が家庭訪問して育児の相談にのってくれます。

個人情報の取り扱いについて」をお読みになり、ご同意いただいたうえで、下記項目に入力のうえ、届け出をしてください。

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市外の方は「9999」と入力してください

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出生連絡票はがきの裏面右上の番号(10桁)

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例)山田

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例)花子

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例)やまだ

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例)はなこ

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例)4301234(半角、ハイフンなし)

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例)浜松市〇区○○町

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例)○丁目1‐23‐4 〇〇マンション101

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kenko@city.hamamatsu.shizuoka.jpより、自動返信メールが送られます。迷惑メール設定をしている方は解除してください。

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もう一度、同じメールアドレスを入力してください。

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アンドロイド端末をご利用の方は、左上の西暦をタップすると生まれ年が選択できます。

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例)09012345678(半角、ハイフンなし)

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例)会社員、パート、専業主婦など

例)山田

例)太郎

例)やまだ

例)たろう

例)会社員

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例)0534536119(半角、ハイフンなし)

※必須入力

例)山田

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例)一郎

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例)やまだ

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例)いちろう

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例)3000 ※数値を入力

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例)山田

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例)次郎

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例)やまだ

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例)じろう

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例)3000 ※数値を入力

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例)山田

例)三郎

例)やまだ

例)さぶろう

例)3000 ※数値を入力

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例)37 ※数値を入力

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例)〇〇病院

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例)○○県○○市

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「実家等」を選んだ方は、実家の連絡先もご記入ください。

例)4301234(半角、ハイフンなし)

例)○○市○○123

例)0530001234(半角、ハイフンなし)

例)○○様方

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相談したいことがあれば記載してください。

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