ご意見・お問い合わせ

出張マザーズコーナー 申し込みフォーム

2021年度の出張マザーズコーナーの日程・会場をご確認のうえ、下記のフォームに必要事項を記入し送信してください。
※印は必須項目です。
ご応募多数の場合は抽選となります。落選の場合は別日程の会場に再応募ができます。
※締切後、1週間経っても結果が届かない場合は、認定NPO法人はままつ子育てネットワークぴっぴ(TEL:053-457-3418)までお問い合わせください。

参加希望の会場

参加したい会場を選択してください。

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日中に連絡がつく番号をご記入ください。

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携帯メールアドレスをご利用の場合は、 パソコンからのメールを受信できるようにするか、 pippi@hamamatsu-pippi.net をドメイン許可リストに追加してください。

託児希望
託児のお子さんの情報

お子さんの(1)お名前(ふりがな)、(2)月齢、(3)性別をご記入ください。
託児を希望されるお子さんが複数いる場合は、全員分ご記入ください。

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当日どうしても聞きたいことがあれば、ご記入ください。

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